B군 성격장애(2)_연극성, 자기애성 성격장애

1. 연극성 성격장애

1. 연극성 성격장애 임상적 특징 및 진단 기준

다른 사람의 관심과 애정을 받기 위해서 지나친 감정 표현을 나타내는 성격장애이다. 연극성 성격을 가진 사람은 인생이 마치 연극인 것처럼 자신을 주인공으로 세워두고 살아간다. 그러므로 항상 타인의 관심을 끌기 위해서 과장되고 극적으로 행동하고 말하며 과도하게 감정적이다. 신체적으로 상대방을 유혹하기도 하며 화려한 화장이나 옷을 입고 유행에 민감하다. 예컨대, 이성의 말에 과도한 반응과 찬사를 보내거나, 유혹하기 위해 노출이 심한 옷을 입거나, 이성의 요구에 순응적으로 행동하는 것이다. 그들의 대인 관계는 알맹이가 없는 껍질과 같다. 즉, 타인과의 관계가 피상적이며 깊이가 얕다. 겉보기에는 매력이 있어서 쉽게 연인을 만들기도 하지만 금방 싫증을 내는 경향이 있어서 오래가지 못한다. 만약에 사람들이 무관심을 보일 경우에는 지나치게 우울해하고 불안을 보이며 상대방에게 화를 내며 위협을 가하거나 상식에서 벗어나는 행동을 한다. 주변의 상황과 사람을 객관적이기보다는 자신의 감정과 환상에 따라 해석하는 경향이 있다.
연극성 성격장애의 주요 증상은 과도한 감정표현과 관심 끌기 행동을 전반적인 생활에서 보이는 것인데 이러한 양상이 성인기 초기에 시작된다. 주요 증상을 제외한 다른 증상 중에 5개 이상의 증상이 나타난다면 연극성 성격장애 진단을 내린다. 다른 증상은 다음과 같다.

1. 자신이 관심의 초점이 되지 못하면 불편감을 느낀다.
2. 흔히 상황에 어울리지 않게 성적으로 유혹적이거나 도발적인 행동을 한다.
3. 감정의 빠른 변화와 피상적 감정표현을 한다.
4. 관심을 끌기 위해 육체적 외모를 지속적으로 활용한다.
5. 지나치게 인상적으로 말하지만, 구체적인 내용이 없는 대화 양식을 지닌다.
6. 자기 연극화, 연극조, 과장된 감정표현을 보인다.
7. 타인이나 환경에 의해 쉽게 영향을 받는 피암시성이 높다.
8. 대인관계를 실제보다 더 친밀한 것으로 인식한다. 

연극성 성격장애는 신체 증상 장애나 전환장애, 또는 우울장애를 동반하는 경우가 많다. 하지만 이러한 성향이 무조건 나쁜 것은 아니며 연극성 성격적 성향은 깊은 사고가 필요한 지적인 일보다는 영감을 바탕으로 하는 예술적인 분야에서 재능을 나타내기 쉽다. 

2. 연극성 성격장애 원인과 치료

생물학적 요인에 따르면, 연극성 성격장애 환자는 감정이나 기분을 조절하는 변연계와 공격성 표출과 관련된 후시상하부핵의 역치가 낮아 사소한 반응에서 쉽게 자극되고 흥분하는 것이라고 주장한다. 또한, 각성과 주의 조절에 영향을 미치는 망상체의 역치 수준도 낮아서 신경이 쉽게 예민해지는 것으로 알려져 있다. 반면에 심리적인 요인은 정신분석적 요인과 관련이 있다. 어린 시절 오이디푸스 콤플렉스를 경험한 아이들이 연극성 성격장애로 발전될 가능성이 있다고 주장하는데, 예를 들어, 오이디푸스 갈등을 겪는 여자아이는 아버지를 유혹하는 행동을 하는데 이를 제대로 해결하지 못할 경우 성인이 되어서 부적절한 노출이나 유혹적인 행동을 통해 이성의 관심과 애정을 갈구하게 되는 것이다. 하지만 실제로 이들은 성에 대한 생각으로 사로잡히면서도 성적인 행동을 두려워하는 경향이 있다. 이들의 인지적 요인은 자신은 감명이 필요하며, 남의 관심과 사랑을 받아야만 행복해진다고 생각한다. 따라서 모든 사람에게 사랑을 받아야만 한다는 당위적인 신념을 가지고 있다.
연극성 성격장애의 궁극적인 치료 목표는 현실적이고 적절하게 감정을 표현하는 것과 원만한 대인관계를 형성하고 연극이 아닌 진실한 자신으로 인생을 살아가도록 하는 것이다. 타인과 관계를 형성하기 위해 성, 유혹, 불평, 위협 등을 사용하므로 여성은 여성 치료자에게, 남성은 남성 치료자에게 치료받는 것이 바람직하다. 치료 도중에 치료자의 관심과 애정을 이끌기 위해 연극을 하는 경우가 많으므로 치료자는 이 점을 주의하며 치료 관계를 형성하는 것이 중요하다. 연극성 성격장애의 치료는 대인관계 문제에 초점을 두고 있다. 이들이 가지고 있는 인지적 신념에 도전하여 이를 변화시키는 작업이 사회에 적응시키는 데에 필수적이다.

 

2. 자기애성 성격장애

1. 자기애성 성격장애 임상적 특징 및 진단 기준

자기애성 성격장애는 자신에 대한 과대평가로 인한 특권의식을 가지고 있으며, 타인을 무시하고 착취하는 오만한 행동을 일삼아 사회적인 부적응을 초래하는 성격장애이다. 자기 자신을 사랑하고 존중하는 것은 인생을 살아가는 데 있어 중요하다. 하지만 자기 자신만 과도하게 사랑해서 타인을 깎아내리고 자기중심적인 행동을 하는 것은 사회 적응과 대인관계 형성에 심각한 걸림돌이 된다. 자기애(narcissism)라는 용어는 그리스 신화 속의 소년 목동 '나르시스'(narcissus)에서 유래되었는데 나르시스는 호숫가에 비친 사진의 아름다운 모습을 너무 사랑하여 호숫가에 자신의 몸을 던져 목숨을 잃었다. 자기애성 성격에는 두 가지의 유형이 있다. 첫 번째는 외현적 자기애(over narcissism)인데, 이는 남에게 관찰될 정도로 자기애적인 성향이 외적으로 드러나 불합리한 특권의식을 요구하며 거만하고 오만해 보일 수 있다. 두 번째는 내현적 자기애(convert narcissism)인데, 겉으로는 잘난 척하거나 거만한 행동을 드러내지 않으나 내면 깊숙한 곳에는 자기애성 성격특성이 존재하는 것이다. 이들은 외현적 자기애성 성격을 가진 사람들과 달리, 수줍고 내향적이며 타인의 반응에 예민하여 조심스러운 행동을 보인다. 그러나 두 가지 유형 모두 남들이 자신을 평가하는 것보다 자신에 대해 현저하게 과도한 평가를 하며, 웅대한 자기상을 가지고 있다는 공통점이 있다. 따라서 타인과 세상이 자신의 자신을 만족시키지 못할 경우 실망하고 패배감을 느끼며 매우 괴로워한다. 자신만의 목적을 달성하기 위해 타인을 쉽게 이용하기 때문에 그룹 내에서 따돌림이나 갈등을 경험하는 경우가 많다. 이러한 과도한 자기상은 현실에서 좌절되기 때문에 자주 상처를 입고 우울해지며 적개심이나 분노를 자주 느낀다. 이들은 자존감이 높아 보이지만 실제로는 낮은 자존감을 가지고 있으며, 질투심이 강하고, 외적 자극에 취약성을 보인다. 또한 공감 능력이 결여 되어있기 때문에 항상 타인을 깎아내리면서 자신을 과시하려는 모습을 보인다. 자기애성 성격장애 진단의 주요 핵심은 과대성(공상이든 행동이든), 칭찬에 대한 욕구, 공감 결여에 대한 광범위한 행동 양상이 있으며 이러한 특성이 성인기 초기에 시작되어 다양한 상황에서 나타나야 한다는 것이다. 그 외 증상으로는 아래의 진단 기준 중 5가지 이상의 항목이 충족된다면 자기애성 성격장애로 진단된다.

1. 자신의 중요성에 대한 과장된 지각을 갖고 있다. (예:뒷받침할 만한 성취가 없음에도 우월한 존재로 인정되기를 기대함)
2. 무한한 성공, 권력, 탁월함 또는 이상적인 사랑에 대한 공상에 집착한다.
3. 자신은 특별하고 독특한 존재라고 생각하여, 상류층 사람만이 자신을 이해할 수 있고 또한 그런 사람(혹은 기관)하고만 어울려야 한다고 믿는다.
4. 과도한 찬사를 요구한다.
5. 대인관계가 착취적이다. 자신의 목적을 달성하기 위해 타인을 스스럼없이 이용한다.
6. 특권의식을 가진다. 특별대우를 받을만한 이유가 없는데도 특별대우나 복종을 바라는 불합리한 기대를 지닌다.
7. 감정이입 능력이 결여되어 있다. 타인들의 감정이나 욕구를 인식하거나 확인하려 하지 않는다.
8. 타인을 질투하거나 타인이 자신을 질투하고 있다고 믿는다.
9. 거만하고 방자한 행동이나 태도를 보인다.

자기애성 성격은 보통 사춘기에 많이 나타나지만, 모두가 성격장애로 발전되는 것은 아니다. 자기애성 성격장애 유병률은 일반인구에서 1% 미만이며 임상 환자 집단에서는 2~16%로 보고된다.

2. 자기애성 성격장애 원인과 치료

정신분석적 입장으로는 '심리적 에너지가 자신에게로 향해 자기 신체를 성적인 대상으로 보는 태도'를 자기애성 성격장애의 원인으로 본다. 신생아 시절에는 자기애성 성향이 정상적일 수 있다. 신생아는 자기 몸에 관심이 집중되어 있고, 부모의 사랑과 보살핌을 받으면서 자신이 매우 중요한 존재라고 느끼는 유아기적 또는 일차적 자기애를 지니게 된다. 하지만 성장하면서 자신과 외부 세계를 구분하게 되면서 부모에게 심리적인 에너지가 향하게 되는데, 이것을 대상애(object-love)라고 한다. 이렇게 부모와 애정과 관심을 교환하는 경험을 통해 자신의 존재가치와 소중함을 느끼는 이차적 자기애를 느끼게 된다. 이차적 자기애는 다른 사람에게 따듯한 관심과 사랑을 베풀고 그들로부터 받은 사랑과 애정에 근거하여 자신의 가치감을 느끼는 상호적인 성숙한 자기애이다. 그러나 일차적 자기애에 고착되어 성인이 되어서도 여전히 자신에게만 집중하는 모습을 보이는 것을 병적인 자기애라고 주장한다. 또한, 이들은 어린 시절에 특별한 재능을 가지고 있거나, 가족 내에서 중요한 위치에 있는 경우가 많다. 과도한 부모의 칭찬이나 특별대우를 받으며 자란 아이는 이를 중시하게 되고 칭찬받지 못하는 것에 예민해진다. 칭찬받지 못할 것이라는 불안으로 아이는 엄마가 좋아할 만한 이상적인 과대한 자기상을 자주 상상하게 되고 엄마가 칭찬해 주는 모습, 즉 이상적인 엄마의 모습도 자주 상상하며 즐긴다. 이러한 상상이 내면화되고 현실과의 구분이 어려워지면서 웅대한 자기상을 형성하게 된다. 게다가 동정심이 없는 냉담한 부모에게서 자란 아이들도 자기애성 성격장애로 발달할 가능성이 크다. 냉담한 부모는 자신의 낮은 자존감을 높이기 위해 아동을 치켜세워서 대리만족을 얻고 이 과정에서 아이는 자신의 부족한 점에 대해 마음속 깊이 열등감과 수치심을 얻는다. 이러한 부모는 아이에게 현실적인 피드백에 맞지 않는 과도한 찬사나 과도한 비난을 하거나, 자녀의 능력이나 외모를 우수하게 생각하고, 자신의 자녀가 세상에서 최고의 아이라고 생각한다. 이러한 불안정한 생각은 자녀에게 불안정한 자의식을 심어준다.
자기애성 성격장애 치료는 인지행동치료와 정신역동 치료가 결합된 장기 치료가 큰 도움이 된다. 이들의 부적응적인 신념과 행동 방식을 찾아내어 수정하고 과대한 평가와 칭찬에 대한 집착을 줄이고 현실적인 사고방식을 향상시켜 감정을 조절할 수 있게 한다. 공감 능력을 향상시켜주는 훈련 또한 필수적이며, 깊은 열등감이 건전한 자아로 통합될 수 있도록 도와야 한다. 현실에서 느끼는 공허함과 실망감은 지지적인 치료를 통해 회복시켜 주고 이를 위해 환자가 존경할 만한 치료자를 선정하는 것이 좋다. 자기애성 성격장애의 최종 치료 목표는 양극화된 자기상을 스스로 통합할 수 있도록 하는 것이다.